Aperçu de la littérature scientifique la plus récente :

 

L'atrophie et l'infiltration graisseuse des muscles paraspinaux du dos sont des causes majeures de douleurs chroniques au dos et au cou

Plusieurs études ont montré que les muscles dorsaux paraspinaux jouent un rôle clé dans la stabilisation de la colonne vertébrale (Steele et al., 2014). Un affaiblissement (atrophie) de ces muscles est considéré comme un facteur de risque de développer des maux de dos aigus et chroniques (Steele et al., 2015a). En revanche, un entraînement spécifique et isolé de ce groupe musculaire peut minimiser ce risque et éviter la douleur (Steele et al., 2015a). Des études morphologiques ont révélé un degré beaucoup plus élevé d'atrophie et d'infiltration graisseuse chez les patients souffrant de douleurs chroniques au dos et au cou par rapport aux individus en bonne santé (Fernandez-de-las-Penas et al., 2008 ; Eliott et al., 2014 ; Teichthal et al. , 2015a). De plus, le contrôle corticomoteur est altéré chez la plupart des patients (Masse-Alerie et al., 2016). Ces changements morphologiques et neuromusculaires entraînent potentiellement un manque croissant de stabilité de la colonne vertébrale conduisant éventuellement au développement de hernies discales et de troubles dégénératifs (sténose, spondylarthrite etc.) (Ekin et al., 2016 ; Fortin et al., 2017 ; Hicks et al., 2009). On peut donc conclure que des muscles paraspinaux sains sont essentiels au maintien de la santé du dos. 

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Les activités sportives en général n'ont qu'un effet limité sur les états de douleur chronique

Plusieurs études ont démontré que le manque d'activité physique entraîne une instabilité croissante de la colonne vertébrale et augmente les risques de futurs maux de dos (Teichthal et al., 2015b). Cette corrélation semble d'autant plus élevée qu'elle augmente avec l'âge (Dahlqvist et al., 2017 ; Hicks et al., 2009). Malgré ce lien évident, il a été démontré que l'activité physique en tant que mesure thérapeutique n'a qu'une efficacité limitée. Des études sur des sportifs de haut niveau ont révélé de multiples cas d'atrophies paraspinales et de dorsalgies chroniques. Il semble que des fréquences élevées d'activité physique et la présence de muscles squelettiques bien développés n'empêchent pas de développer des maux de dos chroniques (Hides et al., 2008 ; Wassermann et al., 2018). On peut donc conclure que pour une rééducation réussie, les options de traitement doivent se concentrer sur le ciblage des muscles dorsaux paraspinaux profonds. 

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Entraînement isolé des muscles dorsaux paraspinaux à l'aide d'un système de fixation

Les résultats de plusieurs études ont montré que les programmes d'exercices qui renforcent les muscles paraspinaux sont capables de soulager les symptômes de la douleur (Hides et al., 2008; Steele et al., 2015b). En raison de leur fonction principale de positionnement vertical et de stabilisation de la colonne vertébrale, les muscles dorsaux paraspinaux ne peuvent pas être contractés volontairement. Par conséquent, l'entraînement isolé effectué avec des intensités élevées est très difficile. D'autres groupes musculaires tels que les extenseurs de la hanche supportent généralement une grande partie de la charge, de sorte que le stimulus d'entraînement des muscles paraspinaux est considérablement réduit (Steele et al., 2015b). Au cours des deux dernières décennies, des recherches intensives ont été menées afin de développer des machines d'entraînement qui diminuent l'activité d'autres groupes musculaires. Des résultats optimaux ont été obtenus en utilisant un système de fixation qui est à la base des appareils de thérapie Dr. Alfen. Par une stabilisation pelvienne dorsale et par un positionnement semi-assis, les extenseurs de la hanche et les muscles des membres inférieurs sont désactivés (da Silva et al., 2009 ; San Juan et al., 2005 ; Larivière et al., 2010). Les mêmes principes ont été appliqués dans le développement des dispositifs d'entraînement pour la région du cou (Schomacher & Falla, 2013 ; Pollock et al., 1993). Il semble qu'un stimulus d'entraînement maximal conduisant à un épuisement local des muscles ne puisse être atteint qu'en utilisant ce système de fixation. Des informations sur les niveaux de résistance actuels et les déficits potentiels peuvent être obtenues à partir de tests de résistance isométrique (Graves et al., 1990a,b; Robinson et al., 1992) 

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Pour des résultats optimaux et des protocoles d'entraînement à faible risque doivent être adaptés aux diagnostics des patients

En raison de la douleur aiguë, il n'est souvent pas possible de s'entraîner avec des intensités élevées et dans une large gamme de mouvements (ROM). Par conséquent, nous recommandons fortement d'adapter le ROM et les poids d'entraînement aux symptômes actuels et aux changements morphologiques sous-jacents de la colonne vertébrale. Fait intéressant, cela ne conduit pas à une efficacité réduite. Des études ont montré que l'entraînement dans un ROM limité a finalement des effets thérapeutiques sur le ROM complet (Graves et al., 1992 ; Steele et al., 2013). Par conséquent, les protocoles de formation peuvent être adaptés aux diagnostics sous-jacents. D'après notre expérience, le bon choix et la progression optimale des ROM et des poids sont essentiels pour une rééducation optimale. Nous avons développé un système (logiciel Alflexus) qui contient des préréglages pour plus de 240 diagnostics rachidiens. Grâce à ce système, un thérapeute peut guider de manière optimale la progression de l'entraînement tout en garantissant un faible risque pour le patient. Cela est particulièrement crucial lorsque le patient présente des modifications structurelles avancées de la colonne vertébrale (hernie discale, sténose, arthrose spondylique, etc.).

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Fréquence et intensité de l'entraînement

Selon la littérature disponible, 1 à 2 séances d'entraînement de haute intensité par semaine et une fatigue musculaire maximale suffisent pour obtenir des résultats thérapeutiques idéaux (Steele et al., 2015a,b; Graves et al., 1990b; Pollock et al., 1989) . Curieusement, le nombre de séries n'est pas pertinent, donc une série de haute intensité à chaque séance d'entraînement est suffisante pour atteindre un épuisement maximal. Cependant, l'état actuel de la douleur et le bien-être doivent être pris en compte lors de l'augmentation du poids. De plus, la thérapie doit être commencée avec une intensité sous-maximale. Pour obtenir des résultats durables, le patient doit suivre les 18 séances d'entraînement. Cependant, comme décrit précédemment, l'adaptation du patient aux modifications structurelles est un facteur crucial dans la réussite d'une rééducation réussie. Les patients qui souffrent d'un prolapsus discal par exemple, doivent être entraînés différemment des patients souffrant de maladies dégénératives de la colonne vertébrale. 

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Résultat clinique

Scientifiquement, il est évident que l'entraînement en résistance d'extension isolée fournit des résultats supérieurs pour la réhabilitation des patients souffrant de maux de dos que tout autre type d'exercice (Steele et al., 2015a). Il semble être suffisant et efficace pour des améliorations significatives et significatives de la douleur et de l'incapacité perçues (Steele et al., 2017 ; Pollock et al., 1993 ; Evans et al., 2002). Ce résultat clinique est associé à une augmentation de la force d'extension lombaire isométrique (Steele et al., 2018). Ces résultats sont étayés par une étude récente de Steele et ses collègues dans laquelle il a été démontré que les disques intervertébraux peuvent guérir et se régénérer avec une thérapie de renforcement médical (Steele et al., 2015c).

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Résultats de recherche de l'équipe du Dr Alfen

Dans une étude non publiée de notre clinique, 88 % des patients ont signalé une amélioration des symptômes de la douleur (Spang et al., 2017 ; Alfen & Spang, 2017). Ces résultats sont étonnants car le matériel patient comprenait de nombreux patients souffrant de troubles rachidiens graves et avancés.

Résumé:

Le concept de thérapie ainsi que les machines d'entraînement sont basés sur les dernières découvertes scientifiques et sont des outils idéaux pour traiter efficacement les douleurs aiguës et chroniques au cou et au dos. Grâce à un échange continu avec des scientifiques et des universités coopérantes, la qualité de notre thérapie est contrôlée et, si nécessaire, améliorée.